Q1：痛风发作的“前奏”就是尿酸高到400吗？
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能损害。
2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L(不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子，在关节腔和其他组织中沉积，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。
高尿酸血症又是导致痛风发病的最重要基础和直接病因。有报道显示我国经济发达城市和沿海地区高尿酸血症的患病率高达23.5%，但并非所有高尿酸血症患者都会引起痛风。研究显示，高尿酸血症的人群发生痛风的概率在12%-15%，而血尿酸越高，发病几率也越大。
何时启动降尿酸治疗？
（1）对于血尿酸水平在540μmol/L以上的患者，无论有无痛风，均需要降尿酸治疗。
（2）当痛风性关节炎发作≥2次，或痛风性关节炎发作1次同时合并一项危险因素，无论尿酸多少，开始降尿酸药物治疗。
（3）当痛风性关节炎发作1次或无痛风发作但合并一项危险因素，血清尿酸>480μmol/L时，开始降尿酸药物治疗。
（4）慢性尿酸盐肾病一旦确诊即开始非药物治疗，疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗。出现肾功能损害、尿酸性肾石症患者血尿酸超过480μmol/L即开始降尿酸治疗，治疗目标值<360μmol/L。
（5）糖代谢异常患者血尿酸>480μmol/L应立即起始降尿酸药物治疗。
（6）对于高尿酸血症合并高血压、冠心病、心力衰竭(心衰)等患者，若血尿酸>480μmol/L，应起始药物降尿酸治疗，使血尿酸水平长期控制在360 μmol/L 以下，对于有痛风关节炎的患者，建议控制血尿酸水平在300 μmol/L 以下。
Q2：尿酸过高就是所谓的痛风吗？
高尿酸血症的诊断标准为：正常的饮食状态下，采集2次非同一天的空腹静脉血，以尿酸酶法测定血中的尿酸值，男性值高于420 μmol/L者，或女性值高于360 μmol/L者。即为我们通常所说的“尿酸过高”
痛风的诊断：一项研究显示，符合3项罗马标准(血清尿酸>7mg/dL、有痛风石、疼痛性关节肿胀突然发作并在1-2周内消失)中2项，诊断痛风的阳性率约为77%[1]。虽然可通过结合临床表现、病史及实验室标准做出痛风的初步诊断，但最为靠谱的诊断需配合关节穿刺术，检测滑液或滑囊液细胞计数和白细胞分类计数、革兰染色和培养，并由经验丰富的检查者在在偏振光显微镜下检测细胞内尿酸盐结晶。
“尿酸过高”不能与“痛风”划上等号。高尿酸血症患者不一定会引发痛风，且很多高尿酸血症患者一生也从未发生过痛风。可以理解为，在痛风发病之前，无症状的高尿酸血症状态会存在很长时期，部分患者在这个时期内，肾脏会悄然的受到影响，最常见的并发症有肾结石和慢性尿酸性肾病。
无症状的高尿酸血症不需要药物治疗，建立合理饮食习惯及良好生活方式，限制高嘌呤食物，保持体重避免肥胖、劳累等诱发因素。对于有痛风症状的高尿酸血症患者，应该配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。
[1] Malik A, Schumacher HR, Dinnella JE, Clayburne GM. Clinical diagnostic criteria for gout: comparison with the gold standard of synovial fluid crystal analysis. J Clin Rheumatol 2009; 15:22.
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Q3：尿酸过高就是痛风吗
你的尿酸是轻微偏高，不是过高，超出正常范围幅度不大。还不能确诊是痛风，现在还处于高尿酸血症。只是说尿酸偏高是导致痛风的常见病因，不代表尿酸一升高就确诊痛风。
其次，关于痛风的几个误区，需要我们注意。
误区一，通过控制饮食，就可以降低尿酸，减少痛风的发作。正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，由人体的新陈代谢过程中产生，20%为外源性，由摄入的嘌呤代谢合成。无论我们怎样严格地“管住嘴”，只能调整尿酸总量的20%。所以适量服用降尿酸的药物，控制占比80%的内源性尿酸，抑制尿酸的形成，加强尿酸的排泄量，才是治本之法。误区二，尿酸越低越好。
我们常常认为尿酸的指标越低越好，其实这是对尿酸的误解。尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物。人们认为尿酸是人体产生的“垃圾”，但是现在医学研究表明，尿酸是机体代谢的重要参与者。尿酸的作用主要有：抗氧化、延缓衰老、维持血压和提高智力。尿酸的指标不是越低越好，而是需要维持一个正常区间。误区三，降酸药物可以随便吃，不需要选择。尿酸高的主要原因是：尿酸合成量高和尿酸排泄量低。我们选择哪种降尿酸药物的时候，需要先做高尿酸血症分型检查。尿酸排泄不良型就服用促进尿酸排泄的药物，如：苯溴马隆；尿酸合成过多型就用抑制尿酸生成的药物，如：别嘌呤和非布司他。
误区四、尿酸降下来了，停止服用降酸药物。选对了降尿酸的药物，就要坚持长期服用。不能尿酸指标高就吃点药，尿酸指标降下来了，就随意停药。这样会造成身体内尿酸量剧烈变动，更加容易诱发痛风发作。误区五、降酸药物伤肾，最好不吃。降酸药物是否存在肾损害的可能性，首先需要了解它的降尿酸机制。常用的苯溴马隆是通过抑制尿酸在肾小管的重吸收，来达到促进尿酸排泄的目的。通过抑制吸收来促进排泄，因此苯溴马隆的降酸机制并不会增加肾脏的代谢负担。啰里啰嗦写了一堆，希望对你有些帮助。
祝朋友们身体健康，远离高尿酸，远离痛风。因为只有痛风患者才能真真切切地感受到痛风发作时的“痛不欲生”，希望朋友们不要经历那种痛苦。我是常未乐央，一个喜欢码字的中年人，欢迎在评论中发表你的看法，我们共同探讨提高。wWw.BaZhI.SHI.cOM
