子宫肌瘤多大手术最好

Q1：5厘米的子宫肌瘤需要手术吗？哪种手术治疗最好？

答案是不一定需要手术，要根据子宫肌瘤是生长的部位，以及生长的速度和大小，而大小是里面最次要的一个因素。

换句话说，就是即便是子宫肌瘤大于5cm，位置是浆膜下肌瘤，没有压迫症状，没有月经量过多下没有腹部疼痛，白带增多，贫血等症状，虽然子宫肌瘤是生长在生殖系统内的最为高发的肿瘤，却并不会给患者带来太大的伤害。此时是不需要手术治疗，但需要定期观察，规律体检。但有一些症状是被忽略的，比如一直月经量多或者白带多，子宫肌瘤大于5cm，位于肌壁间或者粘膜下还是需要手术治疗的。另外一个重要因素还有有无生育要求。要医生综合判断手术与否，手术利弊再决定。

为什么呢？

首先因为子宫肌瘤是由于肌细胞增生而导致的，所以基本上子宫肌瘤发生有恶化成癌细胞的风险很低。而且子宫肌瘤的生长也是极其缓慢的，患有子宫肌瘤的大部分患者是无症状的。

当然，子宫肌瘤并不是完全无害的。首先，子宫出血就是子宫肌瘤的典型症状之一，就数据来说，半数以上的患者都会有这个情况。一般表现为经期出血量增加，经期延长或者缩短。因为子宫肌瘤多发于中年女性，身体抵抗力会相较年轻时有所下降，所以由于异常出血引起的贫血等症状也更有可能出现。

经期延长及经量改变是临床上子宫肌瘤患者最为常见的症状。患者在临床上主要表现为月经量的增多，经期延长，但是通常来讲，患者的月经周期都是正常的，由于个体之间存在有差异，因而存在有部分患者也可能会出现有不规则的阴道流血情况。

之所以会出现这一症状，通常是黏膜下肌瘤的患者，此外，如果较大并向宫腔突起的肌壁间肌瘤疾病存在，也有可能会最终造成这样的症状。患者们可以结合自身实际情况，通过机体血红蛋白的情况来进行判定。

一旦在平时的生活中，月经期经量不正常，同时身体出现有头晕和乏力等一些贫血的征象，那么很有可能就是子宫肌瘤引起的了。

当然，子宫肌瘤如果生长位置有问题的话，很可能随着子宫肌瘤的缓慢长大，就会对体内的脏器重要组织造成压迫。最明显的就是会对怀孕的风险大大提升，少部分患者在患有子宫肌瘤后，还会有一些明显的下腹坠痛感。

子宫肌瘤如果在短时间内异常的增大，或是影响了正常生活，给身体健康带来风险了，就需要进行手术来去除。

Q2：子宫肌瘤多大必须做手术，有危险吗

肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上.现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁）,即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留.或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线.因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5～10年.保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡.子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除.通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术.行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好.保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切子宫者.
指导意见：
（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术.主要用于45岁以下,尤40岁以下者.这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm；月经过多,药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者.为了心身健康也应采取剜除术.至于肌瘤数目,通常限于15个以内.迫切要子女,数目再多,甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子.
如肌瘤有恶变,伴严重的盆腔粘连,如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌.
做肌瘤挖除术者,术前最好有子宫内膜的病理检查,以排除子宫内膜癌前病变或癌变.术中注意肌瘤有否恶性变,有可疑时送快速切片检查.
经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤.还应尽量避免穿透子宫内膜.切口止血要彻底,缝合切口不留死腔.术毕子宫切口尽量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁.未脱出者,也可经腹子宫切开取出.术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入,足月时宜实行选择性剖宫产.肌瘤剜除术后还有复发可能,宜定期检查.
（二）子宫切除术：在期待疗法,药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术.子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除.子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道.
经腹优点是：技术操作比经阴道简单,出血少；肌瘤大,附件粘连也能较易处理.不足之处为如有直肠膀胱膨出,阴道壁松弛者多需另行阴道手术.
宫颈,阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管,膀胱,直肠,大血管等）的解剖变异及粘连严重,手术不易暴露等均给手术带来很大困难,这些问题可参阅妇科手术学专著.
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血,一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）.但在边远的农村有时缺乏血源,出血不停止,又不宜搬动行走,子宫颈口开大,肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者,应经阴道摘除肌瘤,往往更有助于止血和纠正一般情况.
切除一般皆主张做全子宫切除,尤其伴有宫颈肥大,裂伤或糜烂严重者.但如患者一般情况差,技术条件受限,也可只行次全子宫切除,残端癌发生率只不过占1～4%左右.但术后仍宜定期检查。　

Q3：子宫肌瘤手术后多久可以锻练？

首先简单的介绍一下子宫肌瘤，它是子宫相关组织增生继而形成的良性肿瘤。主要影响患者的月经，导致不孕，过大可压迫膀胱、输尿管、直肠从而产生压迫症状，所以即使它是良性肿瘤，我们也常常想要把它消灭。消灭的方式有手术、介入、消融、冷冻、药物治疗等。其中手术的方式比较快、准、狠，如果无禁忌症医生比较推荐手术，那我们今天主要讨论的问题就来了，术后多久可以锻炼呢？

回答这个问题我们先看一下这类手术有几种途径：

1.经腹手术，包括腹腔镜和开腹两种方式。一般肌瘤数目多、肌瘤直径大（如>250px）等会选择。

2.宫腔镜手术，一般肌瘤直径≤5.0 cm，无盆腔严重粘连者比较适合。

3.经阴道手术，适合范围比较大，但是病情越复杂难度越大，因为它的操作空间受到限制。

很明显第一种手术方式是需要开腹的，因此它围手术期并发症的发生概率较大，住院时间会较长，可能还存在术后一定时间的疼痛，所以只有等自身基本恢复后才会考虑锻炼的事情。具体多长时间不好界定，与个人体质及手术的难易程度及手术是否较顺利有关。第二和第三种手术不开腹，经阴道操作，所以恢复的时间通常较第一种短。但是不管哪种方式，术后要勤翻身，自我评估后尽早下床活动，避免下肢形成深静脉血栓。